Лечение обструкции при астме и бронхите ингаляциями

В.Н. Солопов

КОМПЛЕКСНАЯ ИНГАЛЯЦИОННАЯ ПРОГРАММА КОРРЕКЦИИ ОБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХНЗЛ

Современная патогенетическая терапия бронхиальной обструкции у больных ХНЗЛ основана на применении бронхоспазмолитиков, противовоспалительных и отхаркивающих препаратов. Нами разработана ингаляционная программа восстановления бронхиальной проходимости у больных ХНЗЛ, включающая последовательное применение вышеуказанных средств. Режим проведения ингаляций (дозы, концентрации и объемы вводимых растворов, а также выбор конкретных фармпрепаратов) определяется в зависимости от ведущего механизма обструкции выявляемого при проведении спирометрических фармакологических проб. Выраженный прирост показателей ФВД на ингаляцию селективных симпатомиметиков и холинолитиков свидетельствует о бронхоспастическом варианте обструкции. Отсутствие прироста показателей ФВД на селективные симпатомиметики и положительная динамика их на последующее (непосредственно после бета-2-агонистов) введение адреналина или эфедрина расценивается как воспалительно-отечный вариант обструкции. Отрицательный результат фармакологических проб - отсутствие достоверного прироста показателей ФВД на введение вышеперечисленных агентов - свидетельство выраженного обтурационного варианта вследствие нарушений в системе мукоцилиарного транспорта.
Ингаляционная программа включает последовательное введение лекарственных аэрозолей в 3 этапа:

На 1 этапе ингалируются селективные бронхоспазмолитики - бета-2-агонисты в сочетании с холинолитиками (беротек + атровент, беродуал, сальбутамол + атровент и др.). При отечно-воспалительном варианте обструкции используются аналогичные сочетания неселективных препаратов (адреналин + атропин, эфедрин + метацин и пр.), которые одновременно уменьшают воспалительный отек слизистой оболочки бронхов.

2 этап - ингаляционное введение отхаркивающих средств (используются сочетания препаратов, воздействующих на разные звенья мукоцилиарной системы: разжижающие секрет - производные тиолов, регидранты секрета - минеральные соли, стимулирующие продукцию сурфактантов - ласольван и бисольван и т.д.).

3 этап - заключительный - включает ингаляции противовоспалительных и санирующих средств (кортикостероиды, антисептики, эфирные масла).

Индивидуальный подбор препаратов для ингаляционной терапии в каждом конкретном случае позволяет у большинства пациентов эффективно восстанавливать бронхиальную проходимость без назначения массивной инфузионной терапии.
Продолжительность курса лечения по вышеуказанной программе составляет 2-3 недели. После восстановления бронхиальной проходимости и санации бронхиального дерева пациенты получают поддерживающую терапию с помощью индивидуальных аэрозольных ингаляторов АИИП-1 курсами по 3-4 месяца с перерывами в 1-2 недели. Наблюдение за 50 пациентами, проходящими лечение по этой программе, показало, что сроки ремиссии заболевания удлиняются до 3 лет.