В.Н. Солопов, И.В. Луничкина
ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
БРОНХИТОМ
Кафедра внутренних болезней (зав. —
акад. АМН СССР А. Г. Чучалин)
педиатрического факультета 2 ММИ,
кафедра внутренних болезней № 1
(зав. — проф. Г.В. Трубников)
Алтайского медицинского института
В последние
годы отмечается значительный рост
заболеваемости хроническим
бронхитом с высокими показателями
временной и стойкой утраты
трудоспособности. Хронический
бронхит поражает наиболее
трудоспособную часть населения —
возраст большинства больных 20-60 лет
[1], в связи с чем ясна важность
разработки эффективных методов
лечения этого заболевания.
Одним из ведущих патогенетических
звеньев хронического бронхита
является скопление в дыхательных
путях больных большого количества
вязкого секрета. Длительный застой
бронхиального содержимого
способствует непрерывному течению
воспалительного и инфекционного
процесса, существенно снижает
эффективность проводимой терапии.
При этой ситуации традиционное
парентеральное и пероральное
применение антибактериальных,
противовоспалительных,
отхаркивающих средств часто не
ликвидирует инфекционный процесс в
дыхательных путях, не
восстанавливает полноценную
дренажную функцию бронхов. Это
определяет необходимость
использования эндобронхиальных
методов лечения: введения
лекарственных веществ
эндотрахеально через резиновый
катетер или гортанным шприцем,
эндобронхиально через
микротрахеостому,
бронхоскопической санации и
применения комплексной методики,
включающей повторные лечебные
бронхоскопии и эндотрахеальное
введение лекарств. Однако эти
методы лечения технически сложны,
травматичны и не всегда могут быть
применены (сердечная
декомпенсация, дыхательная
недостаточность). В таких случаях
может использоваться
ингаляционное введение
антибактериальных, отхаркивающих и
других препаратов. Недостатками
этого метода являются
необходимость многократного (2-3
раза) использования аэрозольного
ингалятора, трудность создания в
бронхиальном дереве необходимых
концентраций препарата вследствие
низкой производительности
существующих ингаляторов и
ограниченного времени ингаляций
(15-25 мин).
Поэтому актуальной является
разработка новых способов
эндобронхиального введения
лекарственных веществ. В
клинической практике известно
использование турбоингалятора
«спинхалера» для введения в
дыхательные пути порошка
лекарственного вещества интала.
Способ прост, доступен и
обеспечивает достаточную глубину
проникновения сухого аэрозоля в
легкие. Однако употребление
«спинхалера» возможно только с
ипталом, выпускаемым в
оригинальных пластиковых капсулах.
Возможности применения аппарата
для ингаляций других веществ
ограничены в связи с отсутствием
аналогичной формы выпуска лекарств
в отечественной и зарубежной
промышленности.
Мы использовали турбоингалятор для
эндобронхиального введения
антибактериальных препаратов. Для
этого мелкодиспергированный
порошок антибиотика развешивали в
капсулы из-под интала и с помощью
«спинхалера» вводили в дыхательные
пути пациента. Апробация данного
метода лечения у 22 больных с
хроническим гнойно-обструктивным
бронхитом показала его высокую
эффективность: уже на 5-7-й день
эндобронхиального введения
антибиотиков отмечалось
значительное улучшение общего
самочувствия, исчезновение гнойной
мокроты, уменьшение кашля,
улучшение бронхиальной
проходимости [3].
Для расширения возможностей
эндобронхиальной терапии с
использованием «спинхалера» нами
предложена его модификация,
позволяющая вводить в дыхательные
пути любые порошки лекарственных
веществ. Для этого разрезают и
снимают подвижный цилиндр,
расположенный на корпусе аппарата
и предназначенный для прокола
капсул, корпус заклеивается,
вырезают дно корпуса и извлекают
иглопрокалывающее устройство. В
образовавшийся канал вставляют
микропробирку — резервуар для
лекарственного препарата (см.
рисунок).
Ингаляции
лекарственных средств с
применением модифицированного
«спинхалера» проводятся так же, как
и интала. Такое приспособление
позволяет быстро и многократно в
течение дня вводить в дыхательные
пути любые лекарственные препараты
— антибиотики (канамицин,
ампициллин и др.), антисептики
(фурацилин), отхаркивающие средства
и пр.
В качестве отхаркивающего
препарата, вводимого
эндобронхиально, в практической
медицине широко используются
водные растворы (0,5-3
гидрокарбоната натрия. Щелочные
ингаляции способствуют разжижению
мокроты, сдвиг в щелочную сторону
реакции бронхиального содержимого
стимулирует функцию мерцательного
эпителия. Однако этому методу
лечения присущи перечисленные выше
недостатки. Мы использовали для
введения в дыхательные пути
гидрокарбонат натрия в виде
порошка. 0,5-1,0 г гидрокарбоната
натрия в виде
мелкодиспергированного порошка
вводили в дыхательные пути с
помощью модифицированного
«спинхалера». Для профилактики
бронхоспастических реакций на
вдыхание порошка рекомендуется
предварительная ингаляция
симпатомиметика (беротек,
сальбутамол и др.). Метод лечения
прост, может использоваться
больным самостоятельно по
назначению врача 2-3 раза в день. При
этом создаются высокие
концентрации препарата в бронхах,
что способствует уменьшению отека
слизистой оболочки, значительному
разжижению мокроты и облегчению ее
отхождения. Кроме того, вдыхание
порошка лекарственного вещества
вызывает стимуляцию кашлевого
рефлекса, что также способствует
очищению дыхательных путей и
является положительной стороной
терапевтического воздействия.
Лечение данным способом проводили
больным хроническим бронхитом, у
которых обострение заболевания
сопровождалось признаками
нарушения мукоцилиарного
транспорта и застоя бронхиального
содержимого, подтверждаемыми
специальным методом исследования
[2]. Под нашим наблюдением
находились 25 больных в возрасте от
25 до 63 лет (15 мужчин и 10 женщин). У
всех был диагностирован
хронический обструктивный бронхит;
длительность заболевания
составляла от 3 до 25 лет.
Клиническое обследование
проводили по общепринятой
методике. У всех больных
исследовали функцию внешнего
дыхания с определением основных
спирографических показателей,
оценивали скорость мукоцилиарного
транспорта по времени полного
выведения с бронхиальным
содержимым индикатора —
аутологичного гемоглобина
пациентов [3].
У всех больных уже после 1-го дня
ингаляции гидрокарбоната натрия
развивался выраженный
отхаркивающий эффект. Количество
мокроты увеличивалось в среднем от
15-20 до 60-70 мл в сутки, одновременно
отмечалось субъективное и
объективное улучшение состояния.
Повторное исследование скорости
мукоцилиарного транспорта на фоне
проводимого лечения выявило
следующую динамику этого
показателя: исходные данные —
83,0±13,6 ч, на фоне лечения — 28,0±9,5 ч
(р<0,05). Проводимые 3 раза в сутки
ингаляции порошка гидрокарбоната
натрия обеспечивали постоянный
отток бронхиального содержимого,
что сопровождалось значительным
приростом бронхиальной
проходимости. Приводим наблюдение.
Больная И., 45 лет. Диагноз:
хронический обструктивный бронхит,
обострение, дыхательная
недостаточность I степени. Страдает
хроническим бронхитом в течение 6
лет, ежегодно проходит
стационарное лечение в периоды
обострений заболевания. Постоянно
отмечается выделение небольшого
количества (до 20 мл/сут.)
слизисто-гнойной мокроты со
значительным затруднением ее
отхождения при обострении. В
анализе крови установлено
увеличение СОЭ. В анализе мокроты:
лейкоциты в большом количестве, при
посеве выявлен пиогенный
стрептококк. Проводимая на
протяжении 24 дней терапия включала
клафоран внутримышечно, эуфиллин
внутривенно, отхаркивающую
микстуру с настоем термопсиса,
ингаляции соснового масла, отвара
растительных отхаркивающих
средств, парафиновые аппликации на
грудную клетку. Больную продолжали
беспокоить кашель с
трудноотделяемой мокротой,
затрудненное дыхание,
субфебрильная температура. При
исследовании скорости
мукоцилиарного транспорта
выявлена 3 степень мукоцилиарной
недостаточности — 72 ч [2].
С учетом отсутствия эффективности
проводимой отхаркивающей терапии
больной назначены ингаляции натрия
гидрокарбоната в дозе 1,5 г/сут (0,5 г 3
раза) с помощью аппарата
«спинхалер». Уже на 2-й день лечения
отмечено значительное облегчение
отхождения мокроты, увеличение ее
суточного количества до 50 мл. При
повторном определении на фоне
лечения время мукоцилиарного
транспорта составило 42 ч.
Исследование функции внешнего
дыхания выявило значительный
прирост спирометрических
показателей. Так, жизненная емкость
легких до лечения составила 82%
должной величины, через 5 дней после
начала лечения — 89%; объем
форсированного выдоха за 1-ю
секунду — 63 и 87% соответственно.
Приведенное наблюдение показывает,
что эндобронхиальное введение
препаратов с помощью
модифицированного «спинхалера»
может быть с успехом применено при
лечении больных хроническим
бронхитом, когда использование
других методов отхаркивающей
терапии малоэффективно.
В последние
годы отмечается значительный рост
заболеваемости хроническим
бронхитом с высокими показателями
временной и стойкой утраты
трудоспособности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство
по пульмонологии / Под ред. Н.В.
Путова и др. — Л., 1984. — с. 90.
2. Солопов В.Н., Колганова Н.А.
Диагностика нарушений
мукоцилиарного транспорта и
принципы их коррекции у больных
ХНЗЛ: Метод, рекомендации. — М., 1987.
3. Чучалин А.Г., Солопов В,Н.,
Колганова Н.А. // Пробл. туб. — 1987. —
№2 — с. 32-35.
ENDOBRONCHIAL THERAPY IN CHRONIC BRONCHITIS PATIENTS
V. N. Solopov, I. V. Lunichkina
Summary
The paper is devoted to questions related to the endobronchial administration of medicamentous agents — antibacterial preparations, expectorants, etc. in the treatment of chronic bronchitis. A modified turbo-inhaler «Spinhaler» is used for the endobronchial introduction of an expectorant—sodium bicarbonate in a powder form. The effect of the method is underlain by stimulation of a cough mechanism responsible for the evacuation of the bronchial contents and simultaneous improvement of their Theological properties. Clinical data are presented which confirm high effectiveness of the method.
«Клиническая медицина» 1988, №7, с. 33-36.
