В.Н. Солопов, И.В. Луничкина, Л.Ф. Плиско
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЛАСОЛЬВАНА И БРОМГЕКСИНА ПРИ
ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
Кафедры внутренних болезней (зав. —
проф. А.Г. Чучалин),
медицинской и биологической физики
(зав. — проф. А.Н. Ремизов)
2 ММИ им. Н.И. Пирогова и кафедра
внутренних болезней № 1
(зав. — проф. Г.В. Трубников)
Алтайского медицинского института
В клинической практике широкое
применение нашли препараты,
стимулирующие образование
сурфактанта — бромгексин
(бисольвон, сольвин) и его активный
метаболит ласольван (мукосольван,
амброксол). Стимулирующий эффект
этих препаратов в отношении
продукции эндогенных
поверхностно-активных веществ в
легких — сурфактантов — позволяет
применять их для лечения и
профилактики респираторного
дистресс-синдрома [4], основным
этиологическим субстратом
которого является отсутствие или
недостаточность сурфактантов в
легких, что приводит к ателектазу.
Повышенная продукция сурфактанта и
возрастание поверхностной
активности вызывают снижение
адгезии бронхиального секрета и
улучшение его транспорта [3], что
обусловливает еще и отхаркивающую
эффективность этих средств.
При назначении лекарственных
препаратов возникает проблема
выбора наиболее эффективного
средства, что определяет
необходимость проведения
сравнительных исследований
различных фармакологических
агентов. В литературе имеются
данные, что по эффективности
стимуляции продукции сурфактантов
бромгексин и ласольван существенно
не различаются [4]. Однако имеются
существенные различия в дозировках
и длительности лечения: бромгексин
использовался в дозе 50 мг/кг в сутки
в течение 4 дней, а ласольван — 20
мг/кг в сутки в течение 7 дней, что не
позволяет отдать предпочтение
какому-либо из них. Нет также
сравнительных исследований
отхаркивающей эффективности
ласольвана и бромгексина. Поэтому
целью настоящего исследования
являлась сравнительная оценка
отхаркивающей эффективности
бромгексина и ласольвана.
Обследован 51 больной с хронической
бронхолегочной патологией,
поступивший в клинику по поводу
обострения. У 38 больных
диагностирована
инфекционно-аллергическая
бронхиальная астма, у 14 —
хронический бронхит (обструктивный
и гнойно-обструктивный). У всех
больных имелись выраженные
нарушения в мукоцилиарной системе:
большое количество мокроты,
повышенная ее вязкость и
неэффективность
бронхоспазмолитических средств
при выраженном затруднении
дыхания. Больные были разделены на 3
группы: 21 больной получал в
комплексной терапии ласольван, 18 —
бромгексин, 12 — бронхорасширяющие,
противовоспалительные и
антибактериальные средства без
назначения отхаркивающих
препаратов( контрольная группа).
Обследование, помимо клинического,
включало определение функции
внешнего дыхания (ФВД) и
показателей мукоцилиарного
транспорта: время эвакуации
бронхиального содержимого (время
экспекторации) и оценка величины
адгезии мокроты.
Особое внимание уделялось
выявлению признаков выраженного
нарушения бронхиального дренажа [1].
При исследовании ФВД использовали
автоматический спироанализатор.
Оценивали жизненную емкость
легких, объем форсированного
выдоха за 1 с, поток выдыхаемого
газа при 75, 50 и 25% ФЖЕЛ, отражающий
проходимость на уровне крупных,
средних и мелких бронхов
соответственно.
Время экспекторации определяли по
полному выведению с мокротой
гемосодержащих веществ после их
ингаляции [1] сначала до лечения,
затем повторно — с 1-го дня
назначения отхаркивающих средств;
в контрольной группе исследование
проводилось в тот же период.
Адгезию мокроты оценивали по силе
прилипания ее к стеклу и определяли
при нормальном отрыве с помощью
тензометрической
силоизмерительной системы [2] до
лечения и затем через день на
протяжении всего курса, который
составлял в среднем 10-15 дней.
Дозу ласольвана выбирали исходя из
массы тела пациентов, в среднем 90-120
мг в сутки; доза бромгексина
составляла 96-116 мг.
Уже в первые дни лечения указанными
препаратами многие из больных
субъективно отметили улучшение
состояния: стала лучше
откашливаться мокрота, уменьшились
непродуктивный кашель, затруднение
дыхания и одышка. На фоне терапии
как ласольваном, так и бромгексином
отмечалась достоверная (р<0,05)
положительная динамика времени
экспекторации, в контрольной
группе - без изменении. Однако у
всех обследованных не отмечалось
достоверного улучшения ФВД. После
курса отхаркивающей терапии у
больных, получавших ласольван и
бромгексин, выявлено значительное
(более выраженное) улучшение ФВД по
сравнению с контрольной группой,
особенно на уровне крупных и
средних бронхов, где скапливается
основная масса застойного
бронхиального содержимого. При
проведении сравнительной оценки
времени экспекторации не
обнаружено достоверного различия
их величин как до лечения (P1>0,05), так и
на фоне лечения (Р2>0,05),
что не дало возможности ответить на
вопрос, какой из препаратов
эффективнее восстанавливает
бронхиальный дренаж.
Для выяснения этого вопроса
следует проанализировать данные
абсолютного и относительного
уменьшения времени экспекторации в
обеих группах. Сравнение
эффективности действия этих
препаратов по абсолютной и
относительной разнице в величине
времени экспекторации не выявляло
преимущества какого-либо из них, т.
е. можно сделать вывод, что по
отхаркивающему действию эти
препараты равноценны.
Аналогичные данные получены и при
исследовании адгезии мокроты при
лечении ласольваном и
бромгексином. У больных с исходно
высокими показателями адгезии
мокроты на фоне терапии этими
препаратами происходит
достоверное (р<0,01) ее снижение на
1-5-й день. В контрольной группе,
наоборот, в этот период адгезия
мокроты достоверно (р<0,01)
повышается, оставаясь повышенной и
к 6-10-му дню.
При исходно низкой адгезии мокроты
на фоне терапии ласольваном и
бромгексином не выявлено
достоверного ее изменения (р>0,05). В
контрольной группе на 1-5-й день
лечения также отмечается
достоверное (р<0,05) повышение
адгезии мокроты и снижение ее
только к 6-10 продукции сурфактанта.
Приведенные данные еще раз
подтверждают имеющееся
представление [3], что в механизме
отхаркивающего действия этих
средств основная роль принадлежит
снижению адгезии мокроты
вследствие увеличения активности
сурфактантов с последующим
облегчением отхаркивания
застойного бронхиального
содержимого и нормализацией
мукоцилиарного транспорта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Солопов
В.Н., Колганова Н.А. //Диагностика
нарушений мукоцилиарного
транспорта и принципы их коррекции
у больных ХНЗЛ: Метод, рекомендации.
— М., 1987.
2. Солопов В.Н., Колганова Н.А.,
Резников И.И. и др. //Тер. арх. —1986. —
№ 4. — с. 57-59.
3. Seefeld H. //Therapiewoche. — 1985. — Bd 35, N 39. — S.
4384.
4. Wauer R. R. // Pulmonary Surfactant System. — Amsterdam,
1983. — P. 173-187.
«Советская медицина» 1989, №6, с. 82-84
